提醒 | 肺部小结节竟是肺癌前兆？听听专家怎么说

“医生，我是不是得肺癌了？我这个CT怎么显示有小结节？”

“医生，我CT结果显示有小结节，需要手术吗？”

“医生，磨玻璃密度影是什么意思？是不是很严重？”

近期，广医三院呼吸门诊接诊了许多因体检，或胸闷、咳嗽等进行胸部CT检查时，发现肺部小结节的患者，尤其是新冠肺炎疫情以来，许多发热患者在做了胸部CT后发现肺部小结节的情况。

其实大多数都不严重，但是许多患者难免在网上查找资料，根据报告中的“小结节”“磨玻璃密度影”等字眼对号入座，一直担忧和纠结，甚至无心吃饭，无法入眠，严重影响日常生活。

对此，广州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科魏立平主任医师表示，体检发现的肺部小结节，并不一定是肺癌的先兆，但需要咨询专科医生，根据医生的专业建议，制定治疗和管控方案，必要时进行手术切除。

医学指导：广医三院呼吸与危重症医学科主任医师  魏立平  广州市天河区中医医院 放射科 田凤艳

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肺小结节是什么？

为什么会出现肺小结节？

魏立平主任医师介绍道：“肺结节是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全又含气肺组织所包绕的病变，无肺部不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。”

肺小结节原因复杂，大多为感染后的表现，就好像皮肤外伤后遗留的疤痕一样，无需特殊处理；其次有可能是其它器官系统的病变转移到肺；当然也有可能是肺癌早期的表现，这也是大家焦虑的主要原因。

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肺结节为什么发现越来越多呢？

有人经常怀疑“是不是我吃了什么不好的东西？”“我有没有什么还没发现的重大隐疾？”“我会不会得癌症啊？”，广州市天河区中医医院放射科田凤艳医生介绍，其实肺结节检出率升高跟我们现在的高效检测手段有很大关系。

胸部平片对直径0.5以下的小结节发现率很低，即使发现，也会受多种因素干扰而不确定性增加。高分辨率CT应用越来越广泛，很多基层医院都配备了16排螺旋CT。所以那些平片发现不了的微小结节就现了原形。高分辨率CT可以检出最小1mm的微小结节，加之肺结节人工智能辅助诊断软件的帮助，微小结节几乎无所遁形。

03

肺部小结节可能是早期肺癌征兆，

建议这四类人群尽早筛查

近期，五十多岁的陈先生（化名）来到广医三院呼吸与危重症医学科就诊，他是一位哮喘的患者，在近期的CT检查中，发现肺部出现了结节，由于患者具有肺癌家族史，结节大小为9mm，且表现出具有恶性的征象，如结节有分叶、毛刺、含有囊性成分且在肺的上叶病变等特征，符合肺癌早期的影像学特点。

魏立平主任在综合诊断后，建议患者手术切除。经过术后切片病理检查，证实为早期的肺腺癌，由于及时发现及进行了手术切除，患者目前无需化疗及放疗，定期随访就可以了。

既往的研究显示与 X线胸片相比，采用胸部低剂量 CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%。

魏立平主任介绍，当前中国肺癌发病率及病死率均居恶性肿瘤首位，早期防治和提升肺癌治愈率非常重要。肺部结节中确实有一部分是肺癌的早期征兆，一旦发现，建议尽早咨询专科医生专业意见，避免置之不理、听之任之，导致错过最佳治疗期。

魏立平主任建议，年龄在四十岁以上且具有以下任一危险因素者，应规律体检，并增加胸部CT检查项目，将其作为常规肺癌筛查的手段。

吸烟≥20包年（或 400年支），或曾经吸烟≥20包年（或 400年支），戒烟时间<15 年；

有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

04

发现肺部小结节就是肺癌？

未必！小于8mm不必太惊慌

“虽然一部分肺小结节可能是癌变的征兆，但发现肺部小结节并不等于肺癌，其实，实际上文献报道的肺结节的恶性概率在0.5%～3.5%”。魏立平主任医师解释说，“许多患者盲目在网上查找资料，但网上的资料真伪难辨，患者就会越来越紧张和担忧，这些其实很多是没有必要的。”

一旦发现肺部小结节，不需要过度慌张，根据最新的《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中提示，小于8mm的肺结节听从医生医嘱进行定期常规随访就可以了，而大于8mm的才有必要重视，看是否需要外科手术。

田凤艳医生表示，绝大多数较小的肺结节都是良性病变，对于高风险的结节按照随访原则积极复查就好了，所以不必谈“结节”色变。

但是我们能做什么预防恶性肺结节的发生吗？肯定有。那就是尽量降低高风险因素，不吸烟，不在有毒的环境中暴露等，年龄我们无法控制，但是我们可以选择健康的生活方式、安全的环境来降低风险，不仅是对肺结节，其他疾病也一样。

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来源：广医三院、广州市天河区中医医院（部分图片来源网络）

通讯员：王慧

编辑：海珊   责编：邹向东

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